肝硬化

肝硬化是指肝脏拥有异常增生情况导致不可逆转的结疤情况。一些主要原因:持续过度饮酒、病毒性B型肝炎C型肝炎、或脂肪肝疾病 – 然而,仍有许多其他可能性原因导致肝硬化。

肝硬化患者或可能会出现黄疸(皮肤、眼睛和舌头发黄),瘙痒和极度疲劳等症状。

肝硬化是由于肝脏长期不断发生损害而导致。健康的肝脏组织被破坏从而被疤痕组织所取代而造成病情日渐严重,也将阻断血液与肝脏之间的流动。肝硬化是一种进展性疾病,长期缓慢的发展,最终直至停止肝脏停止运作而导致肝功能衰竭。肝脏拥有几项基本功能,包括:解析体内有害物质,它也能净化血液和制造的重要营养素。

如果患有轻度肝硬化,肝脏是能自行修复,并继续正常运作。但如果患有晚期肝硬化或拥有越来越多疤痕组织形态,肝脏是无法自行修复损伤。肝组织是由纤维疤痕组织以及再生结节(即显示为一个过程,其中受损组织的再生结果疙瘩)取代;皆因肝组织已被纤维状瘢痕组织和再生结节所取代(肿块是受损组织再生的结果)。

liver cirrhosis

肝硬化的导因

肝硬化的常见导引是由于长期酗酒、B型和C型肝炎感染和脂肪肝引起的。其中,B型和C型肝炎被世界卫生组织认为是导致肝硬化的主要原因。

过度饮酒
过量饮酒的标准是指男性每周饮用超过21个单位的酒精分量;而女性则是每周饮用超过14个单位的酒精分量。毒素含括酒精,并将由肝脏分解。若肝脏内酒精含量太高,肝脏将过度劳累并导致肝细胞最终被损坏。

若与其他健康人士相比,重度、定期、长期酒精饮用者拥有更高的机会导致肝硬化。 俗人坚信只有酗酒者拥有肝硬化的风险,但其实拥有正常或重度社交饮酒者也有机会发展肝硬化的可能性。

通常,重度持续饮用酒精者需要至少十年或以上才能导致肝硬化的发展。 而,该期限局限于每个个体体质而不定。

与消耗相同量的男性相比,常规的重度女性饮酒者更容易出现症状。女性相较与饮用同等酒精数量的男性,更容易出现肝硬化之症状。

大量饮酒者最终将发展成脂肪肝。 肝脏负责将酒精分解为二氧化碳和水份,从而引起脂肪肝。 若停止过度饮用酒精饮品,脂肪肝症状将逐渐消失。但其中20%至30%人士继续饮酒,下阶段将续而导致酒精性肝炎。 大约10%的重度酒精饮用者将随后发展为肝硬化 – 这也是酒精性肝病的第三阶段。

男性每日饮酒量不得超过三至四个酒精单位,而女性则不应超过两至三个酒精单位,以降低患有酒精性肝炎和肝硬化的风险.。

肝炎
C型肝炎为血源性感染,可以损害肝脏,最终导致肝硬化。 肝硬化也可由B型和D型肝炎引起。

非酒精性脂肪肝炎 (NASH)
非酒精性脂肪肝炎常见于肥胖、糖尿病患者、高血脂(脂肪)和高血压(高血压)患者身上。早期阶段,非酒精性脂肪肝炎始于大量积累脂肪于肝脏。脂肪将引起炎症和疤痕,随后可能导致肝硬化。

自身免疫性肝炎
人体的自身免疫系统将攻击体内的健康器官,仿佛把它们当作外来个体般。有时肝脏被攻击,或最终患者可发展为肝硬化。

一些遗传性疾病

  • 血色素沉着症 – 铁质积累于肝脏和身体的其他部位。
  • 威尔逊病 – 铜质积累于肝脏和身体的其他部位。

胆管堵塞
一些病症和疾病,例如胆管癌或胰腺癌可以阻塞胆管,增加肝硬化的风险。

布加综合征
在肝静脉中有血栓形成(血块),血管携带来自肝脏的血液,导致肝脏增大和侧支血管的发展。

其他疾病和病症
一些可能导致肝硬化的其他疾病和病症是:

  • 囊性纤维化
  • 原发性硬化性胆管炎 – 胆管硬化和瘢痕形成
  • 半乳糖血症 – 无法处理牛奶中的糖份
  • 血吸虫病 – 在一些发展中国家常见的寄生虫
  • 胆道闭锁-婴儿胆管形成不良
  • 糖原储存疾病-储存和能量释放所引发的问题对细胞功能是至关重要的

 

肝硬化的病症

症状是指患者感觉报告,而标志则是指可让其他人,如:医生或护士可能检测到的。 例如:疼痛可以是症状,而皮疹可以指是标志。

在肝硬化形成的初期阶段,症状并不明显。 但,随着瘢痕组织的积累,肝脏正常发挥的能力将受到破坏。 同时,极可能出现以下体征和症状:

  • 上腹部皮肤上可见毛细血管
  • 疲劳
  • 失眠
  • 皮肤瘙痒
  • 食欲不振
  • 体重下降
  • 恶心
  • 肝脏所在部位的疼痛或压痛
  • 手掌出现红色或斑点
  • 虚弱

 

随着肝硬化进展,可能出现以下体征和症状:

  • 腹部充满液体,导致患者腹部肿大(充满腹水)
  • 心跳加速
  • 个性的改变(因为血液毒素积累并影响大脑)
  • 牙龈出血
  • 身体和上臂失去质量
  • 身体很难分解酒精
  • 混乱
  • 头晕
  • 脚踝、脚和腿部积聚液体(水肿)
  • 脱发
  • 更易发生瘀伤
  • 黄疸(皮肤发黄、眼睛和舌头呈白色)
  • 性欲减退
  • 记忆问题
  • 经常发烧(易感染)
  • 肌肉痉挛
  • 流鼻血
  • 右肩疼痛
  • 呼吸困难
  • 粪便变黑、焦油状或很苍白
  • 尿液颜色变深
  • 吐血
  • 行走困难

 

肝硬化诊断

肝硬化早期阶段通常不存在任何早期症状,患者较常通过定期疾病测试获知。

如果谁具有以下任何症状,应立即咨询医生:

  • 发烧与发抖
  • 喘气(气短)
  • 呕吐血
  • 黑色粪便或者沥青粪便
  • 嗜睡或意识混乱

全科医师、初级保健医生将为患者检查肝脏周围以确定肝脏是否肿大。 患者将被询问他/她的病史和生活方式(饮酒等)。

也可通过以下测试进行检验:
血液测试 – 检测肝脏的运作状况,判断肝脏是否有损伤。如果ALT(谷丙转氨酶)指数过高,患者可能罹患肝炎。

成像测试 – 这可能包括超声、CT(计算机断层扫描)或MRI(磁共振成像)的肝脏扫描。除了观察肝脏是否肿大,医生还可以同时检测肝脏疤痕。

活检 – 提取小样品的肝细胞样本,并使用显微镜观察检测结果。 医生在肋骨之间插入细针以进入肝脏提取细胞样本。患者将接受局部麻醉。 活检能证实或排除肝硬化的可能性,同时还能揭示其导因(如果它是肝硬化)。

内窥镜检查 – 内窥镜,一条长而细的管子,末端装有一架光和视频摄像机,该管子将沿着患者气管(食道)进入他们的胃部。 医生将在屏幕上清楚观测患者胃的内部,并注意血管(静脉曲张)的肿胀程度。

Child-Pugh评分 – 称为Child-Turcotte-Pugh评分,用以评估慢性肝病: 主要是肝硬化的预测。 最初,它用于预测手术期间的死亡率,但现在用于确定预测结果,以及所需的治疗强度,以及患者是否需要肝脏移植等。 它是编号点和字母A、B、C的组合(见下文):


 

肝硬化的治疗

如果肝硬化能于早期阶段检测,足以最小化其损坏及其根本原因。

  • 酒精依赖(酗酒)治疗 – 倘若患者的肝硬化是由长期、常规的重酒精饮料摄入而引起,因而必须促使患者停止饮酒。 许多情况下,医生会推荐酒精中毒治疗计划给这类患者。
  • 药物 – 患者可以以开处方药物以控制B型肝炎C型肝炎引起的肝细胞损伤。

 

肝硬化并发症的治疗

腹水或水肿 – 可以用低钠(盐)饮食和水丸来治疗腹水(腹部中的液体积聚)或水肿(腿中的液体保留)。 在严重的情况下,流体必须排出,必要则需通过手术进行。

门静脉和较小静脉的压力
高血压药物通常用于控制肝脏周围血管增加的压力,为了防止严重出血。在某些情况下,可通过手术在门静脉放置支架以支撑血管撑开。出血迹象可通过内镜检测。

肿胀性静脉曲张治疗 – 如果患者呕血或通便血,他们可能罹患食管静脉曲张(食物管中),需要紧急医疗护理。 以下过程可能有所帮助:

  • 带状 – 在静脉曲张的底部周围放置小带以控制出血。 在手术过程中,内窥镜向下进入患者的咽喉和食道。
  • 硬化剂注射治疗 – 在内窥镜检查后,将物质注射到曲张的静脉,帮助血凝块和瘢痕组织形成; 这有助于阻止出血。
  • 含胃及食道氣球 – 气球在管子的端部。 如果内窥镜检查不能阻止出血,管子则会沿着患者的喉咙进入胃中对气囊充气,对静脉曲张施加压力并阻止出血。
  • 经颈静脉肝内门体分流术 – 如果上述治疗不阻止出血,则可将支架(金属管)穿过肝脏并连接入口和肝静脉,从而创建供血液输送的新途径,这可减少压力; 而压力往往导致静脉曲张。
  • 感染 – 患者将被给予抗生素和一些其他治疗。
  • 肝癌筛查 – 肝硬化患者拥有较高的肝癌风险,医生则会建议定期进行血液检查和影像学检查。
  • 肝性脑病(高血毒素水平) – 药物可以帮助治疗血液中过多的毒素水平。 需要向患者解释体征和症状,以让他们知道所需注意事项。
  • 肝脏移植 – 如果肝硬化并进展至肝衰竭,患者或许有需要进行肝脏移植的可能性。

 

肝硬化预防

酒精 – 不要超过每日推荐或每周限酒量。

  • 男性:每周最多21个单位,或每天三个/四个单位
  • 女性:每周最多14个单位,或每天两个/三个单位

患有肝硬化的个体应完全戒酒。 酒精加速疾病的进展。

B型和C型肝炎

  • 性行为时使用避孕套
  • 不要共用针具注射药物
  • 有感染B型肝炎的危险的人,如:医疗保健工作者、社会护理工作者和警察人员,然而B型肝炎有现成的接种疫苗(目前没有C型肝炎疫苗)。